Страховий випадок: медичне страхування (ДМС)

1. Медична документація:

• виписка з медичної карти стаціонарного/ амбулаторного хворого, консультативний висновок, де вказується ПІБ Застрахованої особи, повний діагноз, термін лікування, проведені діагностичні заходи та їх протоколи, лікувальні процедури, перелік призначених для лікування Застрахованої особи лікарських засобів, їх дозування та кількість. Медична документація має бути оформлена та завірена відповідно до встановленого порядку, та повинна бути завіреною підписом та печаткою лікаря та штампом та печаткою ЛПУ;
• результати обстеження або лікування.

2. Фінансові документи про оплату:

• належним чином оформлені фіскальні чеки, прибуткові касові ордери, квитанції банку про сплату отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення (в разі відсутності в        фіскальному чеку назви послуги/медикаментів, надається додатково товарний чек із зазначенням переліку та вартості послуг/медикаментів та прізвища Застрахованої особи, завіреного підписом відповідальної особи та печаткою закладу). Банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку.

3. Акти виконаних робіт:

• документ, де міститься інформація щодо отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення із зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати отримання медичної послуги /допомоги, ціною за одиницю та вартості за одиницю, завірений підписом особи, що склала акт, та штампом та печаткою ЛПУ.

4. Копії дозвільних та реєстраційних документів медичного закладу:

• Ліцензії Міністерства охорони здоров'я із зазначенням дозволених видів медичної практики або Наказ МОЗ України про ліцензування медичної практики з переліком одержувачів ліцензій;
• Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію лікувального закладу з інформацією про види діяльності;
• Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).
• Дозвільні та реєстраційні документи не надаються при обслуговування в державних і відомчих медичних закладах.

1. Медична документація:

• виписка з медичної карти стаціонарного/ амбулаторного хворого, консультативний висновок, де вказується ПІБ Застрахованої особи, повний діагноз, термін лікування, проведені діагностичні заходи та їх протоколи, лікувальні процедури, перелік призначених для лікування Застрахованої особи лікарських засобів, їх дозування та кількість. Медична документація має бути оформлена та завірена відповідно до встановленого порядку, та повинна бути завіреною підписом та печаткою лікаря та штампом та печаткою ЛПУ;
• рецепти лікаря з особистою печаткою.

2. Фінансові документи про оплату:

• належним чином оформлені фіскальні чеки, прибуткові касові ордери, квитанції банку про сплату отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення (в разі відсутності в        фіскальному чеку назви послуги/медикаментів, надається додатково товарний чек із зазначенням переліку та вартості послуг/медикаментів та прізвища Застрахованої особи, завіреного підписом відповідальної особи та печаткою закладу).

3. Копії дозвільних та реєстраційних документів аптечного закладу, якщо він за формою власності є фізичною особою підприємцем:

• Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію з інформацією про види діяльності;

Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).

1. Медична документація:

• виписка з медичної карти стаціонарного, де вказується ПІБ Застрахованої особи, повний діагноз, термін лікування, проведені діагностичні заходи та їх протоколи, лікувальні процедури, перелік призначених для лікування Застрахованої особи лікарських засобів, їх дозування та кількість. Медична документація має бути оформлена та завірена відповідно до встановленого порядку, та повинна бути завіреною підписом та печаткою лікаря та штампом та печаткою ЛПУ;
• Направлення лікаря на додаткові діагностичні дослідження, лікувальні процедури;
• Лист призначень;
• Результатів обстежень/досліджень (якщо такі проводилися).

2. Фінансові документи про оплату:

• належним чином оформлені фіскальні чеки, прибуткові касові ордери, квитанції банку про сплату отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення (в разі відсутності в        фіскальному чеку назви послуги/медикаментів, надається додатково товарний чек із зазначенням переліку та вартості послуг/медикаментів та прізвища Застрахованої особи, завіреного підписом відповідальної особи та печаткою закладу). Банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку.
  
  

3. Акти виконаних робіт:

• документ, де міститься інформація щодо отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення із зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати отримання медичної послуги /допомоги, ціною за одиницю та вартості за одиницю, завірений підписом особи, що склала акт, та штампом та печаткою ЛПУ.

4. Копії дозвільних та реєстраційних документів медичного, аптечного закладу:

• Ліцензії Міністерства охорони здоров'я із зазначенням дозволених видів медичної практики або Наказ МОЗ України про ліцензування медичної практики з переліком одержувачів ліцензій;
• Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію лікувального закладу з інформацією про види діяльності;
• Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).
• Дозвільні та реєстраційні документи не надаються при обслуговування в державних і відомчих медичних закладах.

1. Медична документація:

• консультативний висновок лікаря, виписку з карти амбулаторного, у яких вказано стоматологічний діагноз і рекомендації лікаря по лікуванню (з підписом лікаря і печаткою лікувального закладу).

2. Фінансові документи про оплату:

• належним чином оформлені фіскальні чеки, прибуткові касові ордери, квитанції банку про сплату отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення (в разі відсутності в        фіскальному чеку назви послуги/медикаментів, надається додатково товарний чек із зазначенням переліку та вартості послуг/медикаментів та прізвища Застрахованої особи, завіреного підписом відповідальної особи та печаткою закладу). Банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку.
  
  

3. Акти виконаних робіт:

• документ, де міститься інформація щодо отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення із зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати отримання медичної послуги /допомоги, ціною за одиницю та вартості за одиницю, завірений підписом особи, що склала акт, та штампом та печаткою ЛПУ.

4. Копії дозвільних та реєстраційних документів медичного закладу:

• Ліцензії Міністерства охорони здоров'я із зазначенням дозволених видів медичної практики або Наказ МОЗ України про ліцензування медичної практики з переліком одержувачів ліцензій;
• Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію лікувального закладу з інформацією про види діяльності;
• Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).
• Дозвільні та реєстраційні документи не надаються при обслуговування в державних і відомчих медичних закладах.

1. Медична документація:

• консультативний висновок лікаря, виписку з карти амбулаторного, у яких вказано діагноз і рекомендації лікаря (з підписом лікаря і печаткою лікувального закладу);
• Рецепт з печаткою лікаря з рекомендаціями корекції зору.

2. Фінансові документи про оплату:

• належним чином оформлені фіскальні чеки, прибуткові касові ордери, квитанції банку про сплату отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення (в разі відсутності в        фіскальному чеку назви послуги/медикаментів, надається додатково товарний чек із зазначенням переліку та вартості послуг/медикаментів та прізвища Застрахованої особи, завіреного підписом відповідальної особи та печаткою закладу). Банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку.

3. 
   Акти виконаних робіт:

• документ, де міститься інформація щодо отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення із зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати отримання медичної послуги /допомоги, ціною за одиницю та вартості за одиницю, завірений підписом особи, що склала акт, та штампом та печаткою ЛПУ.

4.Копії дозвільних та реєстраційних документів медичного закладу:

• Ліцензії Міністерства охорони здоров'я із зазначенням дозволених видів медичної практики або Наказ МОЗ України про ліцензування медичної практики з переліком одержувачів ліцензій;
• Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію лікувального закладу з інформацією про види діяльності;
• Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).
• Дозвільні та реєстраційні документи не надаються при обслуговування в державних і відомчих медичних закладах.

1. Медична документація:

• виписка з медичної карти стаціонарного хворого, де вказується ПІБ Застрахованої особи, повний діагноз, термін лікування, проведені діагностичні та лікувальні заходи та їх протоколи, назва оперативного лікування, протокол операційного втручання. Медична документація має бути оформлена та завірена відповідно до встановленого порядку, та повинна бути завіреною підписом та печаткою лікаря та штампом та печаткою ЛПУ;

2. Фінансові документи про оплату:

• належним чином оформлені фіскальні чеки, прибуткові касові ордери, квитанції банку про сплату отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення (в разі відсутності в        фіскальному чеку назви послуги/медикаментів, надається додатково товарний чек із зазначенням переліку та вартості послуг/медикаментів та прізвища Застрахованої особи, завіреного підписом відповідальної особи та печаткою закладу). Банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку.

3. Акт виконаних робіт/видаткова накладна:

• документ, де міститься інформація щодо отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення із зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати отримання медичної послуги /допомоги, ціною за одиницю та вартості за одиницю, завірений підписом особи, що склала акт, та штампом та печаткою ЛПУ.

4. Копії дозвільних та реєстраційних документів медичного закладу:

• Ліцензії Міністерства охорони здоров'я із зазначенням дозволених видів медичної практики або Наказ МОЗ України про ліцензування медичної практики з переліком одержувачів ліцензій;
• Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію лікувального закладу з інформацією про види діяльності;
• Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).
• Дозвільні та реєстраційні документи не надаються при обслуговування в державних і відомчих медичних закладах.

         5. Реєстраційні документи на товари медичного призначення (сертифікат).

1. Акти виконаних робіт:

• документ, де міститься інформація щодо отриманих послуг  із зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати отримання послуги, ціною за одиницю та вартості за одиницю, завірений підписом особи, що склала акт, та штампом та печаткою ЛПУ.

2. Договір про надання оздоровчих послуг за умови придбання абонемента (копія). 

3. Фінансові документи про оплату:

• належним чином оформлені фіскальні чеки, прибуткові касові ордери, квитанції банку про сплату отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення (в разі відсутності в        фіскальному чеку назви послуги, надається додатково товарний чек із зазначенням переліку та вартості послуг та прізвища Застрахованої особи, завіреного підписом відповідальної особи та печаткою закладу). Банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку.

4. Копії дозвільних та реєстраційних документів медичного/оздоровчого закладу:

• Ліцензії Міністерства охорони здоров'я із зазначенням дозволених видів медичної практики або Наказ МОЗ України про ліцензування медичної практики з переліком одержувачів ліцензій;
• Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію лікувального закладу з інформацією про види діяльності;
• Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).
• Дозвільні та реєстраційні документи не надаються при обслуговування в державних і відомчих медичних закладах.

Приклади оформлення документів «Пологи»:

• Оригінал або копія довідки з пологового будинку про народження дитини, завірена круглою мокрою печаткою пологового будинку (при відсутності зазначеного документу, нотаріально завірена копія свідоцтва про народження дитини);
• Копія свідоцтва про народження дитини (при відсутності нотаріально завіреної копії).

Приклади оформлення документів “Ведення вагітності”:

1. Медична документація:

• Довідка від лікаря із зазначенним терміном вагітності, яка засвідчена мокрою круглою печаткою клініки;
• Копія договору про надання медичних послуг на ведення вагітності, засвідчена мокрою круглою печаткою клініки;
• Копія додатка до договору із зазначенням переліку всіх послуг, що входять до пакету щодо ведення вагітності, засвідчена мокрою круглою печаткою клініки;

2. Фінансові документи про оплату:

• належним чином оформлені фіскальні чеки, прибуткові касові ордери, квитанції банку про сплату отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення (в разі відсутності в        фіскальному чеку назви послуги/медикаментів, надається додатково товарний чек із зазначенням переліку та вартості послуг/медикаментів та прізвища Застрахованої особи, завіреного підписом відповідальної особи та печаткою закладу). Банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку.

3. Акт виконаних робіт/видаткова накладна:

• документ, де міститься інформація щодо отриманих медичних послуг, медичної допомоги та медичного забезпечення із зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати отримання медичної послуги /допомоги, ціною за одиницю та вартості за одиницю, завірений підписом особи, що склала акт, та штампом та печаткою ЛПУ.

4. Копії дозвільних та реєстраційних документів медичного закладу:

• Ліцензії Міністерства охорони здоров'я із зазначенням дозволених видів медичної практики або Наказ МОЗ України про ліцензування медичної практики з переліком одержувачів ліцензій;
• Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію лікувального закладу з інформацією про види діяльності;
• Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).
• Дозвільні та реєстраційні документи не надаються при обслуговування в державних і відомчих медичних закладах.